年11月12日，受四川省西部精力医学协会会员单元和*药业的聘请，四川省西部精力医学协会会长、病院孙学礼讲解携双相团队成员张旭博士、周亚玲博士于广州市亚洲国际大栈房贤明厅胜利开展了“从‘大医学’视角看双相-双相激情阻碍及其非榜样病症鉴别及诊治”体例的巡讲。本次会议病院的苗国栋讲解，来自广西、昆明、广州等省市地域的60余人介入了本次会议。
本次巡讲首先由孙学礼讲解从“大医学“角度对双相激情阻碍及其非榜样病症举办解读及剖析。孙讲解的出色陈述因其首创性及超前性引发了参会先生的剧烈回响并对此举办了刚烈的商议。下列为孙讲解对于双相激情阻碍及其非榜样病症观念的首要看法：
一、由双相激情阻碍的“准则化”表述引出的推敲
（一）医学上对于疾病的界定以及对双相激情阻碍诊断准则的置疑
对于疾病的观念，有人觉得，有病理伤害即是疾病。那末，足上长个鸡眼属于疾病吗？固然不是，但它的确存在病理伤害。是以，有病理伤害即是疾病这个说法是弗创立的。又有人提议，有困苦的领会即是疾病。那末，失恋会引发困苦，但失恋一定也不属于疾病。既然如斯，疾病的观念到底是甚么呢？原本，疾病可是一个社会学名词，医学上惟有不同矫健形态的观念而没有疾病的观念。也即是说，咱们一般所称的疾病原本是不同的矫健形态，不过医学上有个习惯：惟有界定一个疾病界线才也许举办调节，是以这个疾病的界线原本是从矫健反推的。“矫健”指的是生理、心境及社会的完备形态；任何方式的不完备形态被称为“亚矫健”；当“亚矫健”形态影响个人社会功用或构成个人严峻困苦时，医学上便称为“疾病”。是以说，医学处事宗旨的“疾病”指的是一个延续、动态的发达经过而不是一个紧闭的、碎片化的诊断，不同的矫健形态之间不存在截然的界线。
既然疾病是一个延续的经过，那它应当包罗先驱期、发生期、并发症期以及临了期这4个阶段。但纵观暂时精力科全部的诊断准则（包罗DSM-V及ICD-10）都只对发生期举办了描画。也即是说，“双相激情阻碍”可是针对疾发病做期所做的碎片化诊断，其先驱期、并发症期以及临了期到底是甚么咱们并不知道。因此，面临如许一个严峻的弊病，双相激情阻碍先驱期、并发症期及临了期的空白都需求举办填补。西部精力医学协会于3年前立项举办双相激情阻碍非榜样病症（先驱期）的探索，也恰是为了填补如许的空白。
（二）对于病理性愁闷、焦急、躁狂的知道
暂时精力科不少诊断准则都不够系统的病理心境及病理生理根底，有的乃至仅经过表象的描画就举办诊断。这类不够科学根据的诊断准则直接致使临床处事中呈现激情失落即是愁闷、激情高涨即是躁狂、“瞎说八道”即是精力破裂症、“傻乎乎的”即是板滞的好笑形势。
那末，回归到双相激情阻碍，躁狂归纳征的本性到底是心计高涨仍旧认知上的自我评估增高呢？谜底为后者。出处很简略，心计高涨的外表体现起原于内涵的认知。若个人可是心计高涨，不具备认知的改观，保守精力病学称之为“欣快”，而法国粹者将其称为“谵妄形态”的一种方式。而且，临床中存在部份患者，他们并没有意境高涨的体现，也没有举动的混乱，但存在着自我评估增高的认知改观，如许的患者仍旧应当遵从“躁狂”来处置。同样，愁闷归纳征的中枢也应当为认知的改观，即不能给予生存的意义，此时个人戒备性低落，体现出一系列动力不够、乐趣降落等病症。而焦急归纳征的本性为戒备性增高，个人也许给予生存的意义。是以，这边又引出了另一个看法：病理性愁闷与病理性焦急原本是弗成能共病的。对于临床中焦急愁闷共病表象的描画应当存在两种情状：1.个人存在愁闷的中枢认知伤害，但仍旧也许体现出一般的焦急激情；2.个人本性为焦急，但在完成宗旨经过中受挫而体现出失落激情，此时被临床大夫误觉得是愁闷。因此，剖析病症以后的中枢认知应当成为临床处事中推敲的重中之重。
（三）对现有诊断准则的评估
前方提到，精力科暂时的诊断根据并无统一的准则。譬喻：离开性阻碍的诊断因此心境动力学的理论为根据；而精力破裂症的诊断则只是是表象描画。不难发掘，精力科的诊断准则都是线性思想，不够系统的病理生理及病理心境的根据，并不能疏导调节、或是做预后判定。因此，若学科想要老练、发达，就务必由描画性的阅历学科向以生物学或病理心境学为根底的医学学科举办改变。
（四）对于抗愁闷剂的利用
家喻户晓，抗愁闷剂的利用在双相激情阻碍的调节中存在着庞大的争议。美国FDA乃至竟然示意在双相激情阻碍的调节中不准利用抗愁闷剂，其出处不过有二：1.抗愁闷剂会补充双相激情阻碍患者转躁的危险；2.抗愁闷剂会补充双相激情阻碍患者的寻短见危险，使患者有弗成按捺的寻短见激动。
原本，不管从逻辑学仍旧从优化调节的角度来知道，以上两点出处都弗创立。首先，即使抗愁闷剂具备“转躁”的影响，那末不论哪种患者在服用抗愁闷剂后都应有“转躁”的病症，但底细并非如斯。这解说能否“转躁”应与疾病本身相关，药物并不是首要要素。其次，对于抗愁闷剂补充寻短见危险这一点，在临床中应包罗两个方面的题目：一是在利用抗愁闷剂后，患者内涵动力复原而愁闷的中枢认知尚未改观的情状下所呈现的寻短见；二是在利用某些SSRIs药物初期所呈现的由于激动致使的寻短见激动。前者为愁闷相患者复原经过的罕见题目，就像外科中的术后危险同样；尔后者更多地应视为药物的不良反映，是也许征服的。与FDA的看法相悖，抗愁闷药物反而应当用于双相激情阻碍的调节，出处同样有二：一是慢性非熏染性疾病都是对症调节，即使存在愁闷病症，利用抗愁闷剂则是势必；二是抗愁闷剂的利用有提防转向的影响。固然，如许的看法也需求练习来进一步考证。
二、从节奏阻碍角度解读双相激情阻碍
“天人合一”的观念是指个人运转的本身规律务必适合大当然的规律，也即是节奏，而“失节奏即为失性命”。对于生物节奏性的推敲源自于世界大爆炸构成的想象：天体中的恒信、行星及统统生物都是世界大爆炸的产品，而世界大爆炸构成的能量也许经过不同方式举办更动，但不会消散。因此，人也具备必要的能量、带有与“当然”雷同的“暗号”。是以，个人一般的生物节奏在发源上适合大当然的规律，这也是个人生存的根基前提。那末，个人是何如从一般节奏走向反常节奏的呢？咱们提议了节奏阻碍的假说。
节奏阻碍假说觉得，个人本身都完备一般的生物节奏，包罗：免疫、内渗透、睡觉与醒悟、激情等，而在应激影响（包罗躯体和心境应激）下，一般的节奏赓续地被打垮，因而呈现第甲第的反常，即个别的躯体或精力的反常，也即是“亚矫健”形态，如：口腔溃疡、焦急归纳征、糖耐量反常、肠激惹归纳征等。此时即使应激源消散或准时举办疗养干涉，被摧残的节奏则也许复原一般；假如疗养干涉不得力或应激源赓续存在，再加之遗传素养的影响，个别的节奏反常则也许进一步发达为生物节奏的全部混乱，如：双相激情阻碍、糖尿病、甲亢甲减、高血压等。此时即使接续发达，那末将加入失节奏期，呈现如：肿瘤、甲亢危象、糖尿病肾病等失节奏阻碍。那末在节奏发达经过中，焦急、病理性愁闷与双相激情阻碍之间的关连以及它们在节奏阻碍中所处的场所离别是甚么呢？家喻户晓，应激构成焦急，属于个别的节奏反常；焦急的释放与萎缩构成了双相，而双相激情阻碍是一种完备的激情节奏阻碍。是以，病理性愁闷应当属于个别节奏阻碍与完备节奏阻碍之间的过渡时代，是节奏伤害的起源。这也再次证通达病症的产生发达是一个延续的经过，而非碎片化的诊断。
三、双相激情阻碍及其非榜样病症的探索意义
恰是由于上述几点推敲促进了西部精力医学协会对“双相项目”举办立项。其探索宗旨首要有三个：1.对于双相激情阻碍先驱病症也许说非榜样病症界定的摸索；2.断定双相激情阻碍优化调节方式；3.起源断定双相激情阻碍病理生理及病理心境特点。暂时，该项目探索点已遮盖包罗山西、陕西、重庆、*、浙江、云南、河南等寰宇多个省市，其探索成绩已构成起源共鸣并于科学出书社出书（孙学礼、张旭等，《双相激情阻碍及其非榜样病症鉴别与优化调节计划共鸣》，科学出书社），同时，项目也在举办下一步的处事，憧憬能找出更多对于双相激情阻碍及其非榜样病症的节奏性的目标。
四、“双相项目”前期探索完毕对上述看法与置疑的回应
停止年5月28日，三年来共管例有用数据归入统计剖析，且探索完毕从练习上印证了上述看法与置疑的公道性。下列为双相项目探索完毕的部份展现：
首先，大数据完毕证通达双相相激情阻碍非榜样（先驱期）病症的存在，包罗宽泛性焦急病症（55.2%）、精力病性病症（14.53%）、睡觉病症（11.38%）等8类病症，且非榜样病症患者的均匀确诊年限显著高于榜样双相患者（t=4.30，p=0.），也即是说，非榜样病症的存在增大了双相激情阻碍的诊断难度，解说剖析病症当面的中枢特点应当是诊治的关键；同时，实践室反省完毕发掘榜样组和非榜样组患者的甲状腺功用体现出彷佛的反常趋向，这解说其内部生物节奏混乱具备同质性，也印证了节奏阻碍假说的公道性。其次，探索证通达暂时双相激情阻碍的分类意义不大。咱们在探索中归入的榜样双相患者涵盖了ICD-10的全部亚型，但完毕并未显示出各亚型之间有明晰的调节差别。也即是说，双相激情阻碍各亚型的调节并没有奇异性，即如许的分类不具备疏导调节的影响。末了，探索完毕显示，由“心计波动+抗愁闷剂+非榜样抗精力病药”构成的“三联”计划为调节双相激情阻碍及其非榜样病症的优化调节方式。不管是从杨氏躁狂量表减分率、蒙氏愁闷量表减分率仍旧从临床疗效总评量表减分率来看，“三联”调节方式的调节成绩都要优于“非三联”的调节成绩。也许看到，不管是从逻辑推理的角度，仍旧从大批临床底细的角度来看，抗愁闷剂的利用在调节双相激情阻碍及其非榜样病症中饰演重视要足色。以心计波动剂为支点，抗愁闷剂与非榜样抗精力病药为两翼联合起着均衡、波动节奏的影响。
紧接着孙讲解的出色演讲，张旭博士为众人引见了三年来双相激情阻碍及其非榜样病症现场测试的完毕并提议了双相激情阻碍的“三联”优化调节方式（详见：孙学礼、张旭等，《双相激情阻碍及其非榜样病症鉴别与优化调节计划共鸣》，科学出书社）；随后由周亚玲博士及病院甘照宇讲解离别举办结案例分享。
末了，预会先生对孙学礼讲解的首创看法及双相激情阻碍的优化调节方式举办了刚烈的商议，先生们纷纭示意获益匪浅。在会议的序幕，苗国栋讲解对本次巡讲体例举办了归纳，会议在主动友谊的气氛中美满完成。
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