患了“糖尿病足”后
一定需要截趾/肢吗？
“糖尿病足”是什么
“糖尿病足”是糖尿病的并发症之一。由于高血糖导致神经病变、外周血管病变和感染等引发足部皮肤表面溃疡，是一种常见的足部疾病。
这是一种全身性慢性疾病，患病率逐年升高，同时并发症发生率高。可侵犯全身多器官，具有较高的致残率和致死率。严重影响患者的生活质量，既缩短预期寿命，又带来沉重的社会经济负担。
为什么需要截趾/肢
在了解了什么是“糖尿病足”之后，我们再来探索一下是什么原因导致患者截趾/肢。
一、“糖尿病足”早期的症状是麻木，随着病情进展会出现疼痛、跛行，随后出现溃疡，最终坏疽、截肢。这些症状看似明显，却因为患者常常合并周围神经病变，痛觉、温觉等感觉神经减弱，对自己足部皮肤的外伤、感染或溃疡而常常不能及时发现，或对轻微的足部皮肤损伤重视不够，等到发现或重视时，病情往往已经非常严重。
门诊中曾有一名患者，一颗图钉扎入后跟足足半个多月，直到溃烂至脓水直流才被发现。
二、“糖尿病足”病情发展快，治疗难度大，预后差，很多人的最终的结果都是截趾/肢。有研究表明在非外伤性截肢患者中,“糖尿病足”患者占比很高。
导致这样情况的主要原因有三个，一是糖尿病病人局部组织中糖分含量较正常人高，很适合细菌生长。二是由于局部长期处于高血糖环境，局部的抵抗力很弱，因此，一旦感染，细菌繁殖很快，病情发展迅速。最后一个原因是糖尿病足患者足部血管容易硬化狭窄，这样在治疗时，无论是局部还是全身用药，药物都很难到达病灶。
“糖尿病足”的分期、分级
分期
根据“糖尿病足”的病理变化和临床症状，共分为三期：
一期，也叫营养障碍期，本期由于糖尿病得不到控制，其神经、血管不同程度地发生病理改变，而足部的营养状况出现了不同程度的障碍。临床上可见患者足部皮肤变薄、变白、皮肤弹性差、趾甲增厚、还常伴有患足麻木等症状。这个时期主要是肌肤失养所致，若不积极治疗就会发展为第二期。
第二期称做缺血期，本期病人较营养障碍期临床症状会明显和加重，如足部疼痛，且以夜间疼痛最重，行走时可有“间歇性跛行”（行走一段时间和一段距离后出现小腿酸胀或疼痛感，休息后方能缓解），足部皮色暗红或发紫，皮肤温度明显降低，即使是夏季，触之也冰冷，此期足背动脉搏动多明显减弱或消失。此期病人必须积极治疗，改善足部血液供应状况，否则多会发生感染、破溃、足部坏死，也就可能发展为第三期。
第三期为坏疽期：本期足部红、肿、热、痛，甚者可伴发热等全身症状，破溃后的伤口长期不愈，甚至可发展为骨髓炎，坏死者则可见足部或足趾发黑、干枯坏死或湿性坏疽，坏死处的血液供应中断，多需截趾或截肢才可痊愈。
分级
除分期外，对“糖尿病足”也常用分级法，一共分为六级：
0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，肢端发凉，颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。
1级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织，没有感染表现。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤局灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏，无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌等。
3级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿，病情广泛而严重，有时发展迅速。
足部护理方法
对于“糖尿病足”患者来说正确的足部护理尤其重要，但怎样才是正确的足部护理方法呢？
洗脚水温度适宜，不宜超过37℃，同时避免长时间的泡脚。如果发现足部皮肤破损、大疱、水痘、脓疱疮及烧烫伤情况，切勿洗脚；
洗脚后最好使用中性香皂洗净双足并用浅色柔软且吸水性强的毛巾轻轻擦干，尤其要注意趾缝间的皮肤不要擦破；
修剪趾甲宜选在洗脚之后，并且学会正确的修剪趾甲的方法，应用指甲刀横向直剪，切忌修剪过短，弯角处也不可修剪过深，并将边缘挫钝，以防划伤脚部引起不必要的损伤；
冬天要注意保暖，不要使用电热毯、热水袋及加热器等暖脚，以免烫伤。
养成每天检查双足的习惯。检查内容包括局部皮肤的色泽、温度、有无鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂等；注意有无擦伤、裂伤、抓伤等异常情况，趾缝间是否破损等。
对于小水疱、小面积的擦伤，应选用中性肥皂和温水彻底清洗受伤处，然后用无菌纱布进行包扎。若伤口在2~3天内无愈合或者局部皮肤有淤血、肿胀、发红、发热等异常情况，应尽早就医。
防止真菌感染。脚部潮湿容易滋生真菌，引起感染。可使用抑菌产品进行辅助治疗，如汇涵术泰，银离子具有良好的杀菌效果。
选择适合的鞋袜。鞋子应选择鞋尖比较宽大，不挤压脚趾、透气性好，能够系带的尺码合适的平跟厚底鞋，避免穿脚趾间夹带的拖鞋等；每天穿鞋前要仔细检查鞋子，包括鞋内坚硬的异物及内衬的平整度等；袜子要选择吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制的。
定期看医生。除了每日自查双脚之外，患者还应定期看医生。几个月一次或者至少每年做一次专业足部检查。
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