结直肠癌是常见的恶性肿瘤，且术后极易复发。近年来，随着全程管理模式的推进，早期发现且规范治疗的结直肠癌患者，5年生存率可达90%以上。
为了更好地帮助结直肠癌患友树立科学规范的全程管理治疗观念，觅健推出系列专家科普，邀请多位肿瘤专家指导患友优化诊疗路径，提供全程管理关爱帮助，为肠癌患友寻求更佳的治疗体验，延长生存期。
第一期全程对话，互助君有幸采医院肿瘤内科的陈小兵教授，为病友们解答大肠癌全程服务中的全程管理相关问题。
专家
名片
陈小兵教授
医院
肿瘤内科副主任
消化内二主任
国务院特殊津贴专家、河南省优秀专家、省学术技术带头人
曾获中国科协年度“全国十大科学传播人物”、中国医师协会年“十大健康传播大使”、河南省优秀志愿者等荣誉称号。
01
肠癌治疗趋势
互助君
作为“肿瘤科普第一人”，陈小兵教授曾经说过：全程、精准、联合是肠癌未来发展趋势的三个重要关键词，我们应该如何理解这三个词？
陈小兵教授
我们希望每一位晚期肠癌患者从一开始就能纳入到全程管理中，不仅要重视首诊首治，还要重视二线、三线及后线治疗。
做到全程管理首先要有一个整体观念，绝不能是“铁路警察各管一段”，而是要有一个总的诊疗思路。
每个阶段如何打仗？
如何排兵布阵？
如何优化组合？
如何精准指导？
医生就是总设计规划师，根据患者年龄体力状态、肿瘤特征、临床表现等情况综合布局。
全程、精准、联合这3个关键词是环环相扣的，它们之间是整体融合的关系，即要体现全程，也要体现精准，更要体现联合。
02
什么是一线二线三线
互助君
全程管理需要重视一线、二线、三线等不同阶段的治疗。那么，所谓的“一线”、“二线”、“三线”是什么意思呢？
陈小兵教授
我们有一句古话叫“一鼓作气，再而衰，三而竭”。
在抗癌过程中，第一次冲锋作战我们就叫一线治疗（即首诊首治），这是成败的关键。如果第一道防线成功了，我们就会进入维持治疗。
在一线治疗过程中或者结束后，患者出现疾病恶化，不得不更换方案进入到第二次冲锋战役中，这就叫二线治疗。二线成功后依然会进入维持治疗。
同样道理，如果二线治疗失败了，那么我们无奈只能进入三线治疗。但这也不必灰心，结直肠癌患者还有一个特点就是活得很长。即便是三线治疗之后，仍然有50~60%的患者有机会接受四线甚至是五线治疗。
在临床实践中，我们有一个16年生存期的患者接受了11线的治疗，基本上已经把所有药物都用完了，并且还出现老药二次应用仍然有效的情况。
所以，哪怕前面的治疗失败了，也不要轻易放弃后线的治疗，大家要有信心。
图片来源：摄图网正版图库
03
如何做到全程管理
互助君
对于晚期结直肠癌患者来说，如何做到全程管理呢？
陈小兵教授
全程管理有广义狭义之分，广义的全程管理包括了早期的患者，但早期的患者有治愈的可能性，术后的标准治疗结束后，就进入到定期的复查随诊。而晚期肠癌患者的全程管理将是终生的，一旦确诊，从确诊之日开始启动全程管理，一直追踪到患者最后生命结束。
我们医生常常讲，肠癌的特点是：人在药不在。人活得好好的，但是药用完了。为什么会出现这种情况呢？是因为我们在用药的过程中，可能一开始的规划设计就有问题，没有真正做到“用尽其药，药尽其用”
肠癌的药物虽然不多，但是每个药物都是经典用药。对此对药物的合理排兵布阵就显得极为重要。
首先，用尽其药。每一种可用的药物都要用到。
比如说肠癌的化疗药物：氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康在全程治疗中实现全覆盖。
因为有研究表明少用任何一个化疗药物，患者的生存都会受到影响，只有我们把所有的药都用过了，覆盖上了，那么患者的总生存期才是最长的。
图片来源：摄图网正版图库
其次，药尽其用。每一个药物都要把它用到极致。
第一，在治疗的过程中不建议轻易换药，对于药物的评估，除了ORR（客观有效率）之外，还要观察疾病控制率，只要疾病没有进展恶化，患者都是获益的，除非有非常明确的证据证明这个药物是真的耐药了。
第二，对于抗血管生成类的靶向药，我们还要强调一个概念：持续地使用抗血管生成药物。
例如：
一线治疗使用抗血管生成药物贝伐珠单抗，一线治疗有效之后的维持治疗也要抗血管。
如果一线维持治疗失败，出现了复发转移，二线治疗仍然要抗血管，并且在二线治疗的过程中，我们不建议换药，仍然沿用贝伐珠单抗。
这个概念可能很多人不太理解，觉得一线治疗失败了，二线治疗应该换药。但事实上在靶向治疗时代，我们也不应该轻易的把抗血管生成类药物抛弃，即便出现进展，我们只需更换化疗方案即可。
如果二线治疗失败再次进展，进入到三线治疗，我们建议换成多靶点的抗血管生成类药物，如瑞戈非尼或呋喹替尼。
以上就是“药尽其用，用尽其药”。
04
维持治疗的时机
互助君
维持治疗是为了控制肿瘤延长无进展生存期，那么晚期结直肠患者在什么时候进入维持治疗最合适？
陈小兵教授
维持治疗有三个层次：
①有药可为
②有效可为
③有命可为
在整个消化道肿瘤中，肠癌的疗效是最好的，它的疗效远远好过肝胆胰、食管癌、胃癌等疾病。对肠癌患者来说，除非是广泛转移得一塌糊涂，否则的话晚期肠癌患者活个三年都不是个事儿。
在过去食管癌、胃癌患者是不提维持治疗的，到了晚期很少能见到三年以上的生存者，他们没有维持治疗的机会。从去年开始，胰腺癌也开始谈维持治疗了。
因此，从长期生存利益来看，我们就特别强调维持治疗。
怎么理解维持治疗呢？
我来做一个通俗的解释。
如果说一线治疗相当于刘备、关羽、张飞大战吕布。那么维持治疗就是关羽守锦州。
刘关张三兄弟联合把锦州城攻下，锦州拿下后只需派一员大将关羽镇守就可以。攻城的时候需要3打1，一旦攻下，就不需要那么强的武力。我们用一个*的力量去攻下一个城，后面只需派一个营的就可以守住这个城市。
肿瘤的治疗也是一样，在一线治疗期，我们用两个甚至三个化疗药物+靶向药物联合治疗，叫攻坚性的治疗。
晚期结直肠癌患者，用化疗+靶向治疗，一开始有效，到2个周期还有效，我们就用4个周期、6个周期甚至8个周期，直到肿瘤不能再缩小了，连续两次取得稳定之后，就没有必要用这么强的力量去治疗了。
这时候，该杀死的癌细胞已经杀死了，剩下来的癌细胞已经达到平台期，我们必须去掉一个*性强的药物，而用一个*性最低的药物来做维持治疗。
维持治疗的精髓是：
用最小的代价维持现有的疗效，给患者更高质量的生存。
哪些时候不建议维持治疗呢？
如果肿瘤还在明显缩小的过程中，我们就不建议过早进入维持治疗。比如两个周期以后开始维持就太早了。
举个例子：
如果一位患者在一线使用奥沙利铂+卡培他滨+贝伐珠单抗联合治疗方案，等到了癌细胞的消灭到达平台期后（大约是4.5个月），我们就要把奥沙利铂这个高*的药物去掉，仅用口服的卡培他滨联合贝伐珠单抗，就可以取得与原来的疗效等同的结果，这就是维持治疗。
05
医患配合争取最大生存获益
互助君
晚期结直肠癌患者应该怎么配合医生治疗，才能争取最佳的生存质量？
陈小兵教授
我们都知道患者做梦都想找到好大夫，但是其实大夫做梦也想找到好患者，对于医生来说，什么样的患者才是好患者呢？
首先，要有健康素养，对医学知识有一定了解，掌握科学的抗癌理念。
其次，我们希望患者用人不疑，疑人不用，不要频繁来回换大夫。
虽说医患关系需要磨合，但反复折腾，医院、更换科室、更换大夫的患者，我认为不是一个好患者。
患者一旦找到合适的大夫，就要一直跟下去，因为全程管理只有建立在患者能够全面、深入、完整的参与到治疗中，才能实现。
世界上每一位大夫都希望患者可以康复，甚至希望自己的患者比其他人活得长，这不仅是情感的输出，也是做为医生唯一的职业成就感。
我曾经有一个跟了我七年多时间不弃不离的晚期肠癌患者。这中间我曾离开一年时间，参加省委组织部博士服务团，医院挂职锻炼，但不管我在哪里，他始终没有离开我，走到哪跟到哪。
他是一个肠癌广泛肺转移、盆腔淋巴结的患者，我们医患携手，共克癌瘤，他最终创造了生存七年多的生命奇迹，看到自己的孙子辈出生后坦然离世。
图为：患者给陈小兵教授赠送的锦旗
所以，我们希望读到这里的患者朋友们，一定要相信你的医生，积极配合治疗，相信自己，才能争取最佳的生存质量，加油！
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责任编辑：肠癌互助君封面图片来源：摄图网正版图库陪伴·互助·健康加入觅健肠Ca病友互助群一同携手抗癌????专业知识病友交流加入觅健肠Ca病友互助群扫码入点击阅读原文，加入病友社区文章好看，那就点个“在看”吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇