房颤，是临床常见的心律失常。在第三十一届长城会上，来自首都医科医院的胡荣教授就「心房颤动的诊断和综合管理」一题，做了精彩分享。
房颤的分类
?首诊房颤：首次发作或首次发现；
?阵发性房颤：持续时间≤7天，可自行终止；
?持续性房颤：持续时间7天，包括超过7天通过复律终止；
?长期持续性房颤：持续时间12个月，患者有转复愿望；
?永久性房颤：患者和医生均接受房颤，不再尝试恢复/维持窦律。
房颤的诊断
指南新增：需要心电图来明确房颤诊断。
标准的12导联心电图记录或≥30秒单导联心电图记录，心律表现无明显重复P波，RR间期不规则（房室传导未受损时）可诊断为临床AF。
房颤患者的评估
一、所有AF患者
病史（AF相关的症状、AF类别、合并症情况、CHA2DS2-VASc评分）；12导联ECG；甲状腺、肝功能、电解质和全血计数；经胸超声心动图。
二、部分AF患者
动态ECG监测（充分的心律控制、AF复发的相关症状）；经食管超声心动图（瓣膜性心脏病，LAA血栓）；hs-cTnT、CRP、BNP/NT-ProBNP；认知功能评估；
冠状动脉CTA或缺血影像（CAD可疑患者）；脑CT或MRI（卒中可疑患者）；LA的延迟增强心脏磁共振（有助于AF治疗决策）。
三、结构性随访
确保持续优化的管理；心血科管医师/AF专家与经过训练的护士和初级保健医师在随访中协同合作。
房颤的管理：CCtoABC
一、「CC」
ConfirmAF：标准的12导联心电图记录或≥30秒单导联心电图记录；
CharacteriseAF：4S法则，即评估卒中风险、症状严重程度、房颤负荷和房颤基质严重性。
二、「ABC」
A：抗凝/卒中预防（Anticoagulation/Avoidstroke）
房颤患者口服抗凝治疗三步走：
Step1：识别低卒中风险患者（CHA2DS2-VASc男性0分，女性1分）；
Step2：对于CHA2DS2-VASc≥1分（男性）或2分（女性）的患者，做HAS-BLED出血风险评估，考虑是否用药；
Step3：启动NOAC抗凝治疗，NOAC作为OAC一线治疗方案优于VKA。
抗凝/卒中预防流程图
（点击查看大图）
表.NOACs的剂量选择标准
注：阿哌沙班未在中国大陆地区获批房颤卒中预防适应证；艾多沙班获批房颤卒中预防的适应证剂量为60mg/30mgo.d。
B：更好的症状管理
1.评估症状、QoL和患者偏好；
2.理想的心率控制；
3.考虑节律控制策略（电复律/药物复律/消融）。
图.室率控制的药物选择
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图.长期节律控制推荐（点击查看大图）
导管消融根治房颤
1）阵发性房颤：双侧肺静脉
有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与肺静脉内病灶发放快速电活动密切相关；
房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放能量把这些病灶进行消灭。
2）慢性房颤消融：2C3L策略
2C：双侧肺静脉前庭；3L：左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线。
单次消融成功率60%以上，多次消融80%以上。房颤导管消融欧美指南推荐
*没有复发因素证据等级A；有复发因素证据等级B**心动过速性心肌病I类推荐，其他心衰患者IIa类推荐▲▼上下滑动查看内容C：合并症/心血管风险管理
1.识别合并症与心血管危险因素；
2.生活方式改变（减重、规律的运动、减少饮酒量等）。
指南新增：?识别并管理危险因素及合并症是作为AF患者综合管理的一部分（IB）；
?改变不健康的生活方式，调整不适当的治疗方案，可帮助降低AF负担及症状改善（IB）；
?建议在高血压患者中进行房颤筛查（IB）；
?在OSA患者中应进行房颤筛查（IIaC）。
指南更新：?房颤合并高血压患者中，推荐