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TUhjnbcbe - 2021/3/14 3:38:00
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呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的饮食、痰涎等胃内容从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。古人认为有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。凡是呕吐,必然清胃,10-15分钟,清胃热,降胃气,胃气下降而不上逆,呕吐可解。三字经描述为:若上吐,清胃良。 小儿呕吐发生的原因,以乳食伤胃、胃中积热、脾胃虚寒肝气犯胃为多见。1、乳食积滞乳食过量,恣食肥甘、生冷及难以消化之食物,乳食积滞胃中,引起呕吐。
  2、胃中积热胃为阳土,如乳母过食辛辣食品,乳汁蕴热,儿食母乳,或较大儿童过食辛热之品,使热积胃中,再感受夏秋湿热,致胃气上逆而发生呕吐。
  3、脾胃虚寒先天禀赋不足,脾胃素虚,或乳母平时喜食寒凉生冷之品,乳汁寒薄,儿食其乳,脾胃受寒;或小儿过食瓜果生冷;或感受风寒之邪,均可使寒凝中脘,损伤脾胃,胃失和降,寒邪上逆,发为呕吐。
  4.肝气犯胃如环境不适或所欲不遂,或被打骂,均可产生情志怫郁.导致肝气不畅,横逆犯胃,气随上逆而致呕吐。1、乳食积滞呕吐物多为乳块或不消化食物,口气臭移,腹部胀满,传下酸臭或大便秘结,舌质红苔厚腻,脉滑数有力,指纹紫滞。治法:消食,和胃降逆。
  2、胃热气逆食人即吐,呕吐频繁,吐物酸臭,口渴喜饮,唇干面赤,大便臭移或秘结,小便短赤,舌红苔*’脉滑数,指纹紫滞。治法:清热挥火。
  3、脾胃虚窠食久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物多为清稀痰水,或不消化残余乳食,面色苍白,神倦肢冷,舌淡苔白,脉迟缓无力,指纹淡。治法:温胃和中。
  一.乳食积滞分阴阳、淸天河水、清补大肠、揉合谷、揉板门、运内八卦。
  1病例:秦某,女,3岁,7月8日来诊。因“腹痛5小时,伴恶心、呕吐。患者5小时前不明原因出现腹部疼痛、呕吐,呕吐物多为乳块和不消化食物,恶心,嗳酸,大便秘结,舌质红,苔厚腻,指纹紫滞。
  常规治疗配合推拿治疗。
  常规治疗:分阴阳30次,淸天河水次,清补大肠次,揉合谷次,揉板门次,运内八卦次。
  临床经验:推小天心次,淸脾经次,清胃经次。推拿后3小时症状缓解。5日复诊,症状明显缓解,呕吐次数减少,治疗方案不变。6日,大便次数增多,并思纳食。7日,痊愈
  分析:有伤食的病史,呕吐物多为乳块或不消化食物,吐后觉舒为本证辨证要点。若胃寒而兼伤食者,呕吐物不明显,苔多白腻。推小天心,镇惊清热、降逆;清天河水,清心泻火;泻大肠,消胀通便;清胃经、揉合谷,止呕吐;清脾经、揉板门,清胃热;逆运内八卦,降逆顺气。二.胃热气逆分阴阳、推小天心、清脾经、淸胃经、平肝、清大肠、揉合谷、运内八卦、退六腑、淸板门、打马过天河。
  2病例:苏某,男,2岁,8月5日来诊。因“呕吐1天”。患儿1天前,餐后突然出现呕吐,呕吐频繁,吐物酸臭,面赤身热,口渴喜饮,大便臭秽,舌红苔*。
  常规治疗:分阴阳20次,平肝次,清大肠次,揉合谷次,退六腑次,运内八卦次,清板门次。
  临床经验:推小天心次,清脾经次,清胃经次,打马过天河30次。
  复诊6日,呕吐次数明显减少。治疗方案不变。7日,大便等余症明显减轻8日,痊愈。
  分析:呕吐频繁,食入即吐、呕吐物热臭气秽是本证的特点。胃热呕吐频剧者,易损伤阴津。推小天心,清热除烦;清脾经,补脾健胃;清大肠、退六腑,清脏腑热*,除肠胃积热;揉合谷,运内八卦,顺气降逆止呕;清天河水,泻火退热;清板门,清胃火,退身热;打马过天河,退热通经、止呕。也可用苦瓜根少许,水煎服。三.脾胃虚寒分阴阳、揉一窝风、补脾经、运内八卦、推三关。
  3病例:翟某,男,3岁。8月16日来诊。因“呕吐5天。患儿5天前不明诱因出现呕吐,吐出物多为清稀痰水,面色苍白,舌淡苔白,指纹淡。
  常规治疗:分阴阳次,揉一窝风次,补脾经次,运内八卦次,推三关次。
  临床经验:揉小天心次,泻大肠次,揉外劳宫次,揉中脘次。
  17日复诊,症状逐渐减轻。19日,呕吐次数减少。21日,症状明显好转,并思纳食。22日,痊愈。
  分析:患儿病程较长,多因禀赋不足,大病久病,脾胃素虚,寒凝中脘,中阳不运,胃气通降无力,致乳食不化,痰食停蓄,久而上逆发生呕吐。揉小天心,安神散结;揉一窝风,祛风散寒;补脾经、推三关,补中益气、健脾温胃;泻大肠,消积聚、除腹胀;逆运内八卦,顺气降逆、止呕;揉外劳宫,温脾健胃。
  本证以食后良久方吐,吐物不化,淸稀色淡少味.伴见全身脾胃虚寒之症为特征。可用丁香1粒,生姜1块,水煎服汁。
  1、婴儿哺乳时不宜过急,以防吞人空气;哺乳后将小儿竖抱,使吸人的空气排出,然后再让其平卧。
  2、喂养小儿时,食物宜清淡而富有营养少进食辛辣、炎博和有脾操等异味的食物,少喝饮料。
  3、饮食淸洁卫生,不吃腐败变质食品,不恣食生冷
  4、呕吐较轻者.可进少少量易消化流质或半流质实物,较严重者应暂禁食,然后用生姜汁少许滴入口中,再用米汤内服。
  5、呕吐时,应有专人护理,抱患儿取坐位,头向前倾,用手托抚則额。呕吐后应及时清理口腔内的吐物,避免吸入气管引起其他病证。 体会:呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱。呕吐的病位在胃。病机分虚实两类,实者为邪气犯胃,虚者为脾胃虚弱,也多虚实并见,基本病机为胃失和降,胃气上逆。在临床上应注意与反胃、噎膈相鉴别。辨证要点以辨虚实和呕吐物为主。治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治,实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法;虚者重在扶正,分别施以益气、温阳、养阴之法,均辅以和胃降逆之品。推拿治疗呕吐疗效非常显著,很快改善症状。若推拿及时,2~3次即可痊愈。同时应对原发病进行积极治疗。

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