前言：
我从事临床工作已经20多年了，专注肿瘤学大约十五六年，在这个阶段里，治好的患者历历在目。这不仅仅基于对医生这个职业的敬畏，更是因为我把每个患者都当做我的朋友，在治疗的过程中，我们互相推心置腹，作为医生把想法充分地告诉患者，患者一旦有问题也充分的反馈给医生，通过这种有效的沟通，让医患之间的配合更加默契，同时也让患者获得很好的治疗。
——李志伟
第12期“大咖谈全程，肠筑新希望”专家采访，我们请到医院的李志伟教授为肠癌病友们答疑解惑，希望帮助各位患者朋友们达到最好的治疗效果！
治疗肿瘤的首要任务：全盘布局
患者可能不知道，当他确诊后，医生就已经开始为他全方位布局了。但肿瘤治疗是及其复杂的，如果“一家之谈”对诊疗领域会有局限性，使得诊疗决策不够全面，从而导致患者的治疗方案可能未必最优。基于对患者的全方位考量，我们会积极推荐MDT模式（多学科诊疗模式），所谓MDT就是将不同领域专家聚集探讨一个患者的病例，并为其制定最有效和优化的诊疗流程。换句话说也可以称为全程管理，在肿瘤诊疗过程中全程管理是非常重要的。
肿瘤的治疗就如“下棋博弈”，我们需要全盘兼顾，不能只考虑局部，忽略远期策略。用简单通俗的话来说就是不能只考虑一线的治疗，同时需要对后期的二、三线治疗留“后手”。
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Tips:
什么是一线二线治疗？
假如患者初次诊断为晚期肠癌，接受的第一期治疗就叫一线治疗。
如果一线治疗后效果不理想，肿瘤发生进展或失败后进行治疗方案的更换，更换后的治疗就叫二线治疗，以此类推有三线，四线治疗。
如果医生只考虑解决眼前问题，而忽略后线治疗的问题将会遇到很多困难。我们现在有化疗药、分子靶向药、免疫药等，如何能把这些药“药尽其用”，将所有性能发挥极致，就需要我们积极地、科学地对患者做好全盘考虑，将药物排兵布阵，这是很重要的！
现今，肠癌的治疗药物虽然取得良好的研究进展，药物选择性相对丰富，但是用药依然有限。总体归纳：以奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶为代表的三类化疗药物；贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等靶向药；再来就是免疫治疗。尽管选择很多，只有合理组合才能使得我们在一线、二线、三线甚至后线还有药可用，并且疗效依旧，这样才是正确的布局。
比如：
能适应高强度治疗的患者
一线治疗时，可联合多药化疗进行治疗。可选方案有：①含奥沙利铂方案（FOLFOX，CAPEOX）；
②含伊立替康方案（FOLFIRI）；
③含奥沙利铂+伊立替康的方案（FOLFOXIRI）。
二线治疗时则可选择：
①改用一线没有使用的化疗联合方案或者化疗单药（如一线用FOLFOX，二线改用FOLFIRI）
②在二线①方案的基础上联合抗血管生成药物（指南推荐贝伐单抗仍为联合化疗的首选）
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除此之外，我们做初步治疗时，会通过三个方面评估患者用药。第一方面，综合分析患者的情况。
如患者的状态、体能状况、患者意愿、依从性等；第二方面，对肿瘤进行分析。
如肿瘤的特征、肿瘤的负荷、肿瘤部位等，同时还需要考虑基因的状态，因为基因状态可以决定预后，决定我们靶向药的选择，也决定免疫药的选择；第三方面，我们还要考虑社会经济、社会心理等方面。
例如有的患者需要保持工作，如果做完治疗之后，患者出现严重不良反应，严重影响形象，这些都是我们需要充分考虑的因素。
基于上述全面的考虑，我们再去为患者进行全方面规划，科学合理的进行用药，延长患者生存，提高患者生活质量。
规范化疗第一步：明确分期
对于是否应该化疗一直是患者