近日，美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合颁布了版降脂治疗预防心血管病专家共识流程图。此流程图是以年AACE/ACE降脂治疗预防心血管疾病指南为基础，结合近年来新发表的临床研究证据而形成的。现将其要点介绍如下：
1.ASCVD危险分层与降胆固醇目标
继续沿用版指南的原则，根据心血管危险分层将患者分为5类，即极度高危（extremerisk）、很高危（very-high-risk）、高危（highrisk）、中危和低危，其LDL-C控制目标依次为＜1.4mmol/L、＜1.8mmol/L、＜2.6mmol/L、＜2.6mmol/L以及＜3.4mmol/L。其中极度高危分层包括以下患者：进展性ASCVD（包括不稳定性心绞痛），确诊ASCVD并伴糖尿病或3-4期CKD或伴杂合子型家族性高胆固醇血症，男性55岁前或女性65岁前确诊ASCVD。详见下图。
2.关于降胆固醇药物的推荐
与上版指南相比，本流程图基于近年公布的新研究结果，对降胆固醇药物的选择与应用剂量进行了更新。其中他汀仍然被推荐为降胆固醇治疗的首选药物与基础药物，必要情况下可考虑在他汀基础上联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK-9抑制剂、胆酸隔置剂（考来维仑）和ATP柠檬酸裂解酶抑制剂bempedoicacid。后者是近20年来美国首次批准的口服降胆固醇药物。对于杂合子型家族性高胆固醇血症或者确诊ASCVD的患者，单独使用他汀常难以使胆固醇达标，这种情况下联合应用bempedoicacid有助于提高胆固醇达标率。该药迄今尚未获得以心血管结局为终点的临床试验证据。其临床终点研究CLEAR试验预期将于年结束。现有以胆固醇降幅为终点的III期临床试验显示，该药能使LDL-C降低16.5%，但不良反应发生率与中断治疗率较高，且可能增加痛风风险。
基于FOURIER研究与ODYSSEYOut