卵巢癌作为致死率最高的妇科肿瘤，严重威胁着女性生命。多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂的问世，基因检测的临床推广，推动着卵巢癌的治疗朝着精准化、个体化方向不断发展。如何利用现有的检测技术、治疗手段，为新诊断卵巢癌患者制定从一线到后线的全程管理方案，越来越受到临床专家的重视。为此，本报特别策划项目，邀请妇瘤领域专家学者，解读全程管理理念，分享临床决策经验。今天我们邀请医院郑虹教授，本文整理访谈精粹，与读者分享。
郑虹教授
医院妇科主任医师
行*副主任，副教授
博士、美国M.D.Anderson癌症中心博士后
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员
中华医学会妇科肿瘤分会青年委员
中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员
在国内外重要学术期刊发表多篇研究论著
承担和参与国家和北京市多项科研课题
擅长妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌、内膜癌和外阴癌的诊断、手术和放、化疗的综合治疗
郑虹教授专访视频
维持治疗推动慢病化管理，个体化档案记录患者诊疗全程
Q1您如何定义“卵巢癌全程管理”？其关键环节有哪些？郑虹教授：卵巢癌的全程管理是指从卵巢癌的初治一直到复发的整个治疗过程的全方位管理，全程管理在卵巢癌的诊疗中非常重要。约70%~80%的卵巢癌患者初治时已发展为晚期，尽管初始治疗的缓解率高达80%，但是大多数的患者会在两年内出现疾病的复发，复发之后又会经历反复的治疗。在这一过程中，需要临床医生秉承全程管理的理念，制定全程管理的方案，体现慢性疾病的诊疗过程。
既往维持治疗仅是一个理念，因缺乏有效的药物一直未在临床实践中得以开展，患者在初治后进入定期随访观察阶段。PARP抑制剂从问世到临床试验的开展，已积累了非常好的维持治疗循证数据，为患者带来了长期生存获益，实现了患者在化疗后达到完全/部分缓解后开展维持治疗。当前，维持治疗已成为卵巢癌全程管理中不可或缺的部分，亦将漫长的卵巢癌全程管理——“初治-维持治疗-复发后治疗-维持治疗”真正变成了类似于高血压、糖尿病等慢性病的长期用药和监测管理模式。
在我看来，卵巢癌的全程管理关键环节之一是对医患双方普及维持治疗理念，在患者初始治疗阶段即开始进行维持治疗的准备。根据患者的胚系突变和体系突变基因检测结果，预先制定合理的维持治疗方案和合适的维持治疗时机。另一关键环节是详细记录患者的疾病档案，熟悉患者的疾病特点，如身体状态、年龄、合并症、手术范围、化疗的治疗反应等，把握患者的诊疗全程，开展个体化的精准治疗，减少不良反应的发生，为患者带来最大的治疗获益。
基因检测至关重要，利人惠己多方获益
Q2对于新诊断的卵巢癌患者，您如何看待基因检测的重要性？郑虹教授：维持治疗的出现让我们深刻的认识到卵巢癌患者开展基因检测是必不可少的。首先，基于基因检测的维持治疗可以为患者带来显著的生存获益。最新的数据显示，BRCA突变患者使用奥拉帕利维持治疗可延长42个月的无进展生存期（PFS），基因检测的广泛开展可以让医生在初治阶段即制定维持治疗方案，让更多患者获得这一可观的生存获益。
第二，新诊断的卵巢癌患者应开展胚系和体系基因检测，通过对肿瘤组织的检测，不仅可获得遗传性信息，也能获得组织中特有的体系基因信息，全面基因信息的获得能最大化可能治疗获益的患者人群。
第三，开展基因检测可了解遗传信息，不仅可指导患者本人的治疗，亦能为其家属，特别是携带相关基因突变的高风险人群提供更有针对性的肿瘤筛查，实施预防性措施避免肿瘤的发生。
手术、化疗、维持治疗，环环相扣，全面布局
Q3对于新诊断的卵巢癌患者，以您的经验会如何排兵布阵，为其制定从一线到后线的完整治疗方案？郑虹教授：卵巢癌的治疗主要包括手术、化疗和维持治疗。对于新诊断的卵巢癌患者，首先应选择合理的手术治疗时机。尽管目前的临床证据显示，新辅助化疗无法带来患者预后和生存期的改善，但是对于晚期，特别是盆腔腹腔，甚至是远处脏器转移的患者，应结合其身体状态、合并症等选择最恰当的手术治疗时机。第二，基于指南开展规范的术后辅助化疗，清除肉眼不可见的肿瘤。合理的药物匹配，规范的药物剂量能有效的控制残余肿瘤。第三，开展肿瘤组织的基因检测。对于BRCA突变患者，在化疗后达到完全/部分缓解，使用口服的PARP抑制剂维持治疗，定时定量的口服给药方便了患者，也带来了PFS延长等生存获益。
卵巢癌一大特点是容易复发，复发的患者完全清除肿瘤，实现疾病的治愈相对较难。应选择合理的手术方案，基于患者前期化疗的疗效和不良反应情况，制定个体化的化疗策略，再次达到完全/部分缓解后，仍可开展维持治疗。目前的循证证据显示，复发患者无论基因状态如何，都可从PARP抑制剂维持治疗获益，当然，BRCA突变患者的获益更为显著。通过长期的维持治疗，推迟复发时间，甚至是减少复发的可能。此外，对于复发的患者，临床医生和患者都应将改善生活质量和临床症状，带瘤生存作为首要的治疗原则。同时，我们也应该