胼胝体梗死
女性，28岁，中风
图6-1：弥散加权成像经胼胝体体部层面，胼胝体及右侧扣带回弥散受限高信号；图6-2、6-3，ADC图像经胼胝体膝部（图6-2）及体部（图6-3）层面，胼胝体膝部、右侧胼胝体及扣带回ADC值减低；图6-4，经胼胝体体部轴位T2FLAIR图像，胼胝体弥漫性高信号。双侧脑白质多发高信号、左顶叶陈旧性梗死。图6-5。9个月后，经胼胝体冠状面T2WI图像。右侧胼胝体萎缩伴高信号。相应右矢状窦旁额叶慢性梗死及广泛的双侧脑白质改变。右侧脑室向外扩张。
鉴别诊断：
脑梗死、中*性白质脑病、大脑前动脉梗死
诊断
胼胝体梗塞（右侧大脑前动脉[ACA]区梗塞）
讨论
根据病因，胼胝体梗死可为局灶性或弥漫性。像所有梗塞一样，急性期扩散受限（DWI呈高信号和ADC图呈低信号），有局部占位效应，但没有强化。其表现类似于中*性脑白质病，此病例梗死面积较大，伴右额叶矢状窦旁梗死。局灶占位效应和强化性梗死可能类似于肿瘤或脱髓鞘病变。如有其他改变，如脑白质病变、大动脉区域性梗死和临床病史，可能有助于鉴别诊断。慢性期，胼胝体梗死在FLAIR和T2WI上表现为萎缩、侧脑室扩张及高信号改变。MRA或CTA可用于评价血管结构。
胼胝体梗死少见。胼胝体压部梗死比体部梗死更常见，可能由于与ACA区梗死相比，后循环梗死率更高。由于弥漫性动脉粥样硬化改变，胼胝体梗死更易发生于老年人，尤其是糖尿病和高血压患者。其他原因包括血栓栓塞、血管炎、Susac综合征和分水岭现象。临床表现包括神经精神症状、异形手综合征或断线综合征、截瘫或步态障碍的特殊综合征。
问题
胼胝体血液供应来源？
胼胝体梗死的罕见性是由于其源于三条主要动脉干的广泛的侧支血管网。胼胝体膝部由前交通动脉的胼胝体下动脉和内侧动脉供应。胼胝体周围动脉是大脑前动脉的一个分支，是胼胝体的主要供应血管。胼胝体压部供血来源于胼胝体后动脉（大脑后动脉的一个分支）。这些血管发出的小穿通分支几乎垂直于母血管，可使胼胝体免受血栓栓塞。胼胝体大部分血液供应来源于大脑前动脉。孤立性ACA区梗死很少见。
报告须知：
急性脑梗死须直接报告。另一方面，慢性梗死只需常规报告。可能还伴其他相关异常，如脑内其他部位脑白质或灰质改变，特别是胼胝体局灶性梗死中，可能提示潜在的病理学改变。应报告这些情况，以便能够作出全面诊断。
临床医生须知：
1.梗死部位；确定可能病因和涉及的动脉区域
2.其他相关梗塞或病变
3.脱髓鞘与胼胝体梗死难区分
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