认、识，模仿，然后才能创新，乃学习的过程也。
79岁女性，突发胡言乱语10天。
左侧颞叶大片状低密度为主病灶，其内见孤岛样稍高密度灶。
左侧侧脑室受压，中线稍右偏。
再仔细观察，发现低密度主要是白质水肿为主。
稍高密度的孤岛样灶，是部分容积效应的脑回？还是肿块？
加大图像对比，结合相邻上下层面观察。
半球周边多发稍高密度肿块，大片状指状水肿，老年人。
老年人，半球周边肿块伴大片状指状水肿，转移瘤需要首先去排除。
其他半球有无类似病灶？
颅骨有无病灶？
有无其他系统影像检查？
既往有无原发肿瘤病史？
化验肿瘤指标如何？
老年人，半球周边稍高密度肿块伴大片状指状水肿，原发性神经系统淋巴瘤需要高度重视。
实践中，随着MR的高速发展，广泛使用，CT平扫多是下提示性诊断，然后建议进一步MR检查。
本例无妨下个左侧颞叶占位伴水肿，建议进一步MR检查。
激进者可以下左侧颞叶占位伴水肿，淋巴瘤？转移瘤？建议进一步MR检查。
本例没做MR，而是做了CT增强。
事实上，有条件的单位，不太建议做CT增强，毕竟增强CT对于细小病灶的发现，也存在很大的局限性。虽然本例CT增强可明确诊断。
为了更好的观察，我们附上增强MPR图像。
增强有何影像特征？
显著强化；
均匀强化；
开环征；
位于白质；
水肿明显；
……
原发性神经系统淋巴瘤诊断明确。
但其他脑叶有无小瘤灶，CT增强尚不能完全排除。
患者做了开颅手术，手术病理：左侧颞叶弥漫性大B细胞淋巴瘤。
小结：
脑淋巴瘤类型很多，原发的，继发的，前者为主。
由于病理类型多样，影像表现亦多样。
相对来说，原发性神经系统淋巴瘤影像较具特征性。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）指局限于中枢神经系统（脑、脊髓、眼）的淋巴瘤，而无其他系统受累。
弥漫大B细胞淋巴瘤占95%以上。
随着AIDS的出现免疫低下人群增多，淋巴瘤发病率明显增高。
免疫功能正常的人群，淋巴瘤发病率也上升。
影像表现随免疫状态的不同而不同。
典型部位——大脑半球，脑室旁白质，深部灰质核团，胼胝体，室管膜下区。
依据发病部位，影像分为脑实质型，脑室型，脑膜型，混合型。
免疫正常者——CT等或稍高密度，密度均匀，均匀强化。
免疫低下者——密度不均，伴有出血、坏死，不均匀/环形强化。
均匀强化是原发性神经系统淋巴瘤的一个重要特征，即使伴有出血、坏死时，我们把实性部分均匀强化也认为是瘤体的均匀强化。
MRIT2WI信号偏低，ADC低信号，也是淋巴瘤的影像特征。
注意，原发性神经系统淋巴瘤DWI不一定高信号，但ADC总是低信号。
不要看到DWI不是高信号就否定淋巴瘤的可能，应该继续观察ADC图。
低灌注（rCBV降低）也是淋巴瘤的影像特征之一。
dwi“低信号”的淋巴瘤。
识记要点：
脑淋巴瘤病理类型多样，以原发性中枢神经系统淋巴瘤常见，其中弥漫大B细胞淋巴瘤占95%以上。
影像表现随免疫状态的不同而不同。
典型部位——大脑半球，脑室旁白质，深部灰质核团，胼胝体，室管膜下区。
免疫正常者——CT等或稍高密度，密度均匀，均匀强化。
免疫低下者——密度不均，伴有出血、坏死，不均匀/环形强化。
均匀强化是原发性神经系统淋巴瘤的一个重要特征，即使伴有出血、坏死时，实性部分均匀强化也认为是瘤体的均匀强化。
MRIT2WI信号偏低，ADC低信号，低灌注（rCBV降低）也是淋巴瘤的影像特征。
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