TUhjnbcbe - 2020/12/21 2:53:00
大脑前动脉(anteriorcerebralarteryACA)是颈内动脉的主要分支之一，是供应大脑内侧的主要动脉。大脑前动脉从颈内动脉发出后，在视交叉上方折入大脑纵裂，在大脑半球内侧面延伸，左右大脑前动脉由前交通动脉相联，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。大脑前动脉分段A1段，又称水平段，颈内动脉末端至前交通动脉处。发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。A2段，又称上行段（胼胝体下段），为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段。A3段，又称膝段，呈C形，与胼胝体膝的弯曲一致。A4段，又称胼周段，位于胼胝体沟内，到达胼胝体压部。也叫胼胝体周动脉。A5段，又称终段，为楔前动脉。大脑前动脉分支大脑前动脉的中央支：第1组为内侧豆纹动脉，包括返支(Heubner动脉)和基底支，前者供应壳、苍白球、尾状核前部和内囊下部，后者供应视交叉的背面及下丘脑；第2组为胼胝体旁支，通常分为7～20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体及透明隔。大脑前动脉皮质支：1.额底内侧动脉，2.额前内侧动脉，3.额中间内侧动脉，4.额后内侧动脉，5.胼胝体周动脉，6.中央旁动脉，7.楔前动脉。其营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外面的上部皮质。大脑前动脉分布单纯的学习解剖知识可能会枯燥乏味，而且在临床诊疗中，更有用的是供血区分布图。大脑前动脉的供血区相对而言比较简单直接，主要包括大脑半球内侧面前3/4和额顶叶背侧面上1/4皮质和皮质下白质，深穿支的主要供血区为内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球和尾状核。大脑前动脉病变大脑前动脉梗死最常见的三个症状就是运动障碍、情感淡漠/意志减退、尿失禁，其他常见症状还有失语、感觉障碍等。运动功能障碍大脑前动脉病变患者运动障碍特点是下肢中，往往和旁中央小叶/辅助运动区（SMA）受累相关。下图可一目了然下肢运动功能所在区域，即为ACA支配区。情感淡漠/意志减退约有40%到半数的大脑前动脉梗死患者会出现情感淡漠的表现，是大脑前动脉梗死第二常见的临床表现，可能与额极、直回、胼胝体、扣带回等处受累有关，并常见于双侧受累的患者。尿失禁约30%患者会出现尿失禁症状。另外，失语也是一个常见的症状。感觉障碍则常常与运动症状同步出现。影像学表现下面我们再来看一看各种病因的常见影像学表现。局部分支闭塞增强磁共振扫描提示胼胝体和扣带回的梗死，矢状位图像提示额上回也有受累。MRA提示大脑前动脉A2和A3段闭塞。C为模式图，黑色部分为血栓，灰色部分为梗死区。动脉到动脉栓塞DWI提示皮层多发梗死灶。MRA可以发现左侧A2-A3交界处明显狭窄。局部分支闭塞合并动脉到动脉栓塞DWI提示胼胝体及远隔皮层散在梗死灶。CTA提示左侧大脑前动脉A2段重度狭窄。C为模式图，黑色部分为血栓，灰色部分为梗死区，黑色小点即为栓子。Reference：faraway《临床实用：大脑前动脉梗死特点回顾》，医脉通；预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇