可逆性脑血管收缩综合征是一组以剧烈头痛（典型者为雷击样头痛）为特征性临床表现，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的临床综合征，其病理基础是大脑动脉的可逆性收缩，多于发病后1-3个月恢复。本次分享的病例是一例可逆性脑血管收缩综合征伴脑梗死的病例。
患者基本信息
郑某，女性，28岁。
主诉
头痛16天。
现病史
入院前16天于剖宫产术后第二天无诱因出现头痛，呈持续性全头痛，无明显加重、缓解方式，无恶心、呕吐，无人事不省、四肢无力、抽搐，无二便失禁，无精神异常，无发热、畏冷、寒战，无腹痛、腹泻，医院考虑低颅压性头痛，予止痛等对症处理后可好转。入院前13天再次出现头痛，逐渐加重，自觉头部炸裂感，外院查颅脑CT未见异常，予治疗（具体不详）后症状无缓解。转诊外院神经内科治疗，当天下午出现发热，最
高体温达39.5℃，无寒战、畏冷，并出现四肢抽搐4次，发作时伴意识不清、双眼斜视、牙关紧闭，持续约1分钟左右缓解，事后不能回忆，查颅脑MRI示“双侧额颞顶枕叶多发异常信号影”；行腰椎穿刺术，脑脊液检查示“压力mmH2O，细胞计数不详，蛋白.8mg/L，糖4.2mmol/L，未检出新型隐球菌”，考虑“病*性脑炎可能”，予“丙种球蛋白、阿昔洛韦、甲泼尼龙”等治疗，症状好转。入院前2天再次出现头痛，性质同前，程度较前加重，予对症治疗症状无缓解，转诊我院。
既往史
有头痛病史（具体不详），否认病*性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中*，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体格检查
体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：22次/分，血压：/88mmHg。
神志朦胧，双侧锁骨上淋巴结及全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，双肺可闻及少许湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，下腹可见一长约12cm的手术横切口，愈合良好，无渗血渗液，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
神经系统查体：神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，颈强直，颏胸距约4横指，双侧克氏征阳性，双侧病理征阴性，余神经系统查体欠合作。
辅助检查
.05.04外院颅脑CT：双侧额叶皮层下低密度影；
.05.04外院颅脑MRI：双侧额颞顶枕叶多发异常信号影；
.05.11颅脑CT：双侧额叶、顶叶皮层下多发斑片状低密度影，较前加重；颅脑CTV未见异常。
脑电图提示异常脑电图。
.05.13头颅CTA：1、双侧顶、枕叶、双侧额叶及基底节区多发低密度灶2、头颅CTA示：1）颅内多发动脉狭窄2）部分双侧大脑上静脉汇入上矢状窦处稍窄、下矢状窦后部较窄，静脉窦血栓未除。
.05.15头颅MRI平扫+增强：1.双侧顶枕叶、左侧胼胝体体部急性脑梗死；双侧额叶、基底节区及左侧颞叶急性腔隙性脑梗死。2.双侧筛窦炎症。
.05.25复查头颅CTA：1、右侧额叶脑梗死，双侧顶枕叶及基底节区白质区见片状低密度影较前缩小，双侧顶枕叶部分皮质密度增高。2、头颅CTA示：1）颅内多发动脉狭窄，较前改善。2）部分双侧大脑上静脉汇入上矢状窦处管腔较窄，较前相仿。
.06.06复查头颈部MRA：1.颈部ceMRA及颅脑MRA示：双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉管腔细小，分支减少，符合烟雾病改变，与-05-13CT片比较管腔增大；2.T2WI示右额叶、双侧顶枕叶及左侧胼胝体体部多发病灶，与前片（-05-15）比较范围缩小。
诊断
1.可逆性脑血管收缩综合征
2.脑梗死
3.症状性癫痫
4.肺部感染
5.高胆固醇血症
6.试产失败后剖宫产(术后)
治疗
入院后予尼莫地平扩张脑动脉，先后予以甲强龙抗炎，阿司匹林抗血小板聚集，甘露醇、甘油果糖脱水，阿昔洛韦抗病*，及控制血压、保胃、抗癫痫、营养神经、促醒、改善循环、抗感染，及营养支持。
随访或者出院时情况以及诊断
出院诊断：1.可逆性脑血管收缩综合征2.脑梗死3.症状性癫痫4.肺部感染5.高胆固醇血症6.试产失败后剖宫产(术后)
出院后随访：续用阿司匹林抗血小板聚集，德巴金控制癫痫发作，未再头痛及癫痫发作。.10.23复查颅脑MRI：与前片相比，现右额叶、双侧顶枕叶及左侧胼胝体体部软化灶形成，范围较前稍增大。
.10.24复查颅脑CTA：1.头颅CTA未见明显异常。2.右侧额叶、双侧顶叶及基底节区多发软化灶，脑萎缩。
影像学图片
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